第6回全国大会のお申し込みについて(銀行振込)

日本医療秘書実務学会 第6回全国大会のお申し込みについて、クレジットカードやATM払いなどをご利用になれない際には、下記のフォームから参加者登録をした上で、直接、参加費等を口座にお振り込みください。

また、振り込まれたこと・振込元名義・参加者のご氏名を、電子メールにて事務局までご連絡ください(office@jsams.jp)。

(注)
懇親会への参加費を別名義でお支払いになる場合でも、参加へのチェックは行ってください。事務処理の都合上、よろしくご協力のほどお願い申し上げます。

姓 (必須)

名 (必須)

ふりがな (必須)

メールアドレス (必須)

勤務先/所属名 (学生の場合は、学校名)

連絡先電話番号(必須:半角で入力してください。番号の区切りに-を入れてください。)

内線番号(半角で入力してください)

FAX番号(半角で入力してください。番号の区切りに-を入れてください。)

会員種別(必須:1項目選んでください)
正会員法人会員学生会員賛助会員非会員大学・短大・専門学校生

事前送金される内容と金額(必須:該当するものを選んでください)*
正会員 参加費 4,000円法人会員 参加費 4,000円/人学生会員 参加費 1,500円非会員 参加費 6,000円大学・短大・専門学校生 参加費 1,500円

懇親会に参加される場合は、下記にチェックを入れてください。

懇親会参加(参加費6,000円)

参加される日を選択してください(必須:2日ともご参加の場合は、両方にチェックしてください)。

2015年8月22日(土)2015年8月23日(日)

その他連絡事項

 

 

振込先口座:

中国銀行 川崎学園出張所 普通 1327583
日本医療秘書実務学会(ニホンイリョウヒショジツムガッカイ)

  •  年会費の口座とは異なりますので、ご注意ください。

日本医療秘書実務学会の公式サイトです